협심증이란?
협심증은 심장에 혈액을 공급하는 혈관인 관상 동맥이
동맥 경화증으로 좁아져서 생기는 질환입니다.
관상 동맥 내부의 동맥 경화성 변화는 사실상 20대 초반부터 진행되며,
혈관 면적의 70% 이상이 좁아지면 증상이 발생할 수 있습니다.
심근경색증은 관상 동맥이 완전히 막혀서 발생하는데 반해,
어느 정도의 혈류는 유지되므로 운동과 같이
심장 근육의 산소요구량이 상대적으로 증가하는 상황에서 증상이 나타납니다.
진단뿐만 아니라 환자의 상태를 전문적인 방법으로 파악하고,
이에 맞게 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요합니다.
개요
심장의 혈류가 충분하지 않을 때 발생하는 심장 질환 중 하나입니다.
이 글에서는 협심증에 대한 전반적인 정보와 그 종류, 원인, 증상, 진단, 치료, 관리, 및 예방 방법을 살펴보겠습니다.
원인
심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다.
심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다.
대체로 심장의 작업부하(그리고 산소 요구량)가 충분한 양의 혈액을
심장에 공급할 관상동맥의 능력을 초과할 때 발생합니다.
관상동맥이 좁아지면 관상동맥 혈류가 제한될 수 있습니다.
협착은 대체로 관상동맥 내 지방 침착물에서 기인하지만
관상동맥 연축에서 기인할 수도 있습니다.
조직으로 가는 혈류가 부족한 것을 허혈이라고 합니다.
죽상경화증 때문에 생기는 협심증은 보통은 신체적으로
과로할 때나 정서적 고통이 있을 때 처음 발생합니다.
과로하거나 정서적 고통이 있을 때는 심장 활동이 증가해 산소 필요량이 증가합니다.
동맥이 충분히(보통 70% 이상) 좁아지면 심장 부담이 최저일 때인
휴식 때에도 발생할 수 있습니다.
중증 빈혈은 발생 가능성을 증가시킵니다.
빈혈 상태에서는 적혈구(산소를 나르는 분자인 헤모글로빈을 함유) 수 또는
세포 내 헤모글로빈 양이 정상치보다 적습니다.
그 결과, 심장 근육으로의 산소 공급이 감소됩니다.
증상
가장 흔한 통증은 가슴 통증입니다.
환자에 따라 조금씩 다를 수 있지만 대개 ‘가슴을 짓누르는 듯 하다’,
‘뻐개지는 것 같다’, ‘고춧가루를 뿌려 놓은 것 같다’, ‘벌어지는 것 같다’, ‘숨이 차다’ 등으로
통증이 표현되는 경우가 많습니다.
가슴 통증은 몇 가지 특징을 가지고 있습니다.
가장 중요한 특징은 안정 시에는 통증이 없다가 심장 근육에 많은 산소가 필요한 상황,
즉 운동을 하거나 무거운 물건을 드는 경우,
차가운 날씨에 노출되는 경우, 흥분한 경우에 통증이 발생합니다.
지속 시간은 심근경색증과 달리 대개 5~10분 미만이며, 안정을 취하면 없어집니다.
그러나 병이 심해지면 안정 시에도 통증이 발생하고,
통증의 지속 시간도 길어질 수 있습니다.
이는 심근경색증으로 진행될 확률이 높은 매우 위급한 상황이므로,
즉시 병원을 찾아야 합니다.
당뇨병을 가지고 있는 환자는 비전형적인 양상의 가슴 통증을 호소하는 경우가 있으므로,
가슴 통증이 지속된다면 의심해보아야 합니다.
분류
야간협심증
밤에 수면 중에 일어나는 협심증입니다.
안정성협심증
전형적으로 활동 중에 또는 스트레스를 받을 때 일어나는 흉통 또는 가슴불편감입니다.
거의 일정한 양의 활동이나 스트레스가 통증 또는 불편 에피소드를 유발합니다.
와위협심증
누워 있을 때(꼭 밤중이 아니어도)뚜렷한 원인 없이 일어나는 협심증입니다.
와위협심증은 중력이 체액을 재분포시키기 때문에 일어납니다.
이 재분포는 심장 활동을 증가시킵니다.
변형협심증
심장 표면에서 큰 관상동맥 중 하나의 연축 때문에 일어납니다.
특징적으로 대개 과로 중이 아니라 대개 휴식 중에 통증이 생기고
에피소드 동안에 심전도 검사에서 특정 변화가 발견되기 때문에 변형협심증이라고 불립니다.
불안정협심증
증상의 패턴이 변하는 말합니다.
어떤 사람의 특징은 일정하게 유지되기 때문에 어떤
변화든지(예컨대 더 심각한 통증, 더 빈번한 발작, 또는 덜 과로할 때나 휴식 중에 일어나는 발작)은 중대합니다.
그런 변화는 대개 죽종이 파열되어 또는 혈전이 형성되어
관상동맥이 갑자기 협착되었음을 반영합니다.
심장마비 위험이 높습니다.
불안정협심증은 급성 관상동맥 증후군으로 간주됩니다.
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치료
치료는 크게 약물치료와 협착이 심한 혈관을 넓혀주는 관혈적 치료로 나뉜다.
협심증 중에서 최근에 통증이 심해지거나 휴식 시에도 통증이 있는 경우,
즉, 불안정형협심증은 심근경색증의 바로 전 단계이기 때문에
심근경색증에 준해서 관리하고 치료해야 한다.
따라서 최근에는 불안정형협심증과 심근경색증의
병태생리가 같다고 하여 급성 관동맥증후군으로 통칭한다.
우리나라에서도 근간에 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술이나
스텐트삽입술을 시행하여 경과 및 치료 결과가 많이 향상되었다.
심혈관성형술 및 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관조영술을 시행하여
폐색 또는 협착된 혈관을 찾아낸 후 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선과
스텐트라는 철망을 이용하여 혈관을 넓히는 시술이다.
대부분의 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있으며 빠르면 이튿날 퇴원할 수도 있다.
또한 혈관이 매우 좋지 않거나 심혈관성형술 및 스텐트삽입술을
시행하기에 적절하지 않은 경우에는 관상동맥우회로 수술이 대안이 될 수 있다.
협심증에 대한 약물 치료는 향후 재발하지 않고
심근경색증으로 발전하는 것을 방지하는 데에 초점이 맞추어진다.
또한 스텐트를 삽입한 경우에는 혈관 내 스텐트에 치명적인 혈전이 생겨서
혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다.
대부분의 환자들은 아스피린을 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며
고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 먹는 혈당강하제나 인슐린을 처방 받게 된다.
또한 니트로글리세린(nitroglycerin) 등의 혈관확장제가 추가될 수 있다.
자주하는질문(FAQs)
Q: 예방하는 데 어떤 생활 습관이 도움이 될까요?
A: 예방하기 위해 흡연 중단, 건강한 식단, 정기적인 운동, 스트레스 관리가 중요합니다.
Q: 어떤 약물이 증상을 완화하는 데 사용될 수 있나요?
A: 증상을 완화하는 데 사용되는 약물에는 혈액 흐름을 개선하거나 통증을 완화하는 약물이 포함됩니다.
Q: 진단은 어떻게 이루어집니까?
A: 진단에는 의료 기록 및 신체 검사, 심전도, 스트레스 테스트 및 관상동맥 조영술이 사용될 수 있습니다.
Q: 종류 중 어떤 것이 더 심각한 것인가요?
A: 불안정협심증은 더 심각한 상황을 나타낼 수 있으며 즉시 의료 지원이 필요할 수 있습니다.
Q: 이 병을 가진 환자들을 지원할 수 있는 자원은 어떻게 찾을 수 있나요?
A: 이 병을 가진 환자들은 심장 건강 관련 자원 및 지원을 찾기 위해 의료 전문가와 연락하거나 온라인 자원을 활용할 수 있습니다.
출처1 : https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32179