하지정맥류이란?
하지정맥류는 하지 정맥 일방 판막 기능 장애로 인해 혈액이 역류하는 것을 포함하여 하지의 표재 정맥이 비정상적으로 부풀어 꼬불꼬불해져 있는 상태를 가리키는 질환입니다.
이 때문에 대부분의 환자들이 “힘줄이 튀어나왔다”라고 표현합니다.
초기에는 외관 상의 문제 외에 별다른 불편감이 나타나지 않지만,
이 증상이 점차 진행되면 여러 합병증이 발생할 수 있습니다.보고에 따라 차이가 있지만
북미와 유럽에서 시행된 연구들에 의하면 전체 인구의 2% 정도, 성인의 경우는 30~60% 정도가
하지 정맥류를 지니고 있는 것으로 보고되었습니다.
일반적으로는 나이가 많을수록, 남자보다는 여자에게 많이 발생합니다.
특히 출산력이 많을수록, 체중이 많이 나갈수록 하지 정맥류의 발생 빈도가 높습니다.
그러나 오래 서 있는 직업과 하지 정맥류 발생 빈도 사이에는 여러 상반된 결과가 보고되기도 했습니다.
증상
하지 정맥류가 있으면 발이 무거운 느낌이 나고 다리가 쉽게 피곤해지는 것 같고 때로는
아리거나 아픈 느낌이 들기도 한다. 오래 서 있거나 의자에 앉아 있으면 증상이 더 심해질 수 있고,
특히 새벽녘에 종아리가 저리거나 아파서 잠을 깰 수도 있다.
겉으로 보면 피부에 거미줄 모양의 가는 실핏줄처럼 나타나기도 하고,
병이 좀 더 진행되면 늘어난 정맥이 피부 밖으로 돌출되어 뭉쳐져 보이고 만지면
부드럽지만 어떤 곳은 아픈 부위도 있다.
심해지면 피부색이 검게 변하기도 하고 심지어 피부 궤양이 생길 수도 있다.
진단
일반적으로 하지정맥류는 특히 서 있는 경우 피부 아래에서 툭 튀어나온 보고 확인할 수 있습니다.
초음파촬영은 하지정맥류를 식별할 수 있지만,
의사가 심부정맥의 기능부전(만성 정맥 기능부전과 정맥염후 증후군 참조) 또한
있을 수 있다고 생각하지 않는 한 일반적으로 시행하지 않습니다.
심부정맥의 기능부전은 피부의 변화나 발목의 부기로 시사됩니다.
발목은 피부 아래 조직에 체액이 축적되기 때문에 붓습니다(부종이라고 부르는 병태).
하지정맥류만으로는 부종이 생기지 않습니다.
이 밖에 이학적 검사를 통하여 하지 정맥 혈액의 역류 유무, CEAP 분류에 따른 하지 정맥류의 분류,
정맥 부전으로 인한 동반된 증상의 유무 등을 확인할 수 있습니다.
특히 동통이 주 증상이 되어 내원하는 경우, 하지 동맥의 박동을 촉지함으로써
동맥 질환으로 인한 동통과 구별할 수 있습니다.
이 밖에 혈관 질환 검사실에서 시행되는 도플러 초음파,
정맥 역류 혈량 측정법 등을 통하여 더 정확한 진단과 정맥 부전의 정도를 평가할 수 있습니다.
검사
1) 도플러 초음파 검사(Duplex ultrasound)
하지 정맥류 진단에 가장 중요하고 기본이 되는 검사이다.
혈관 안의 피의 흐름을 알 수 있는 도플러와 초음파를 동시에 볼 수 있는
간단한 검사로서 검사 방법은 일반 초음파 검사와 동일하다.
검사 중에 하지 정맥류의 원인이 되는 판막 손상 부위에서 피의 흐름이 역류하는 것을 확인하고
역류되는 시간과 속도로 역류 정도를 파악할 수 있다.
2) 컴퓨터 단층 정맥 조영술(CT venography)
하지 정맥류가 재발한 경우나 특별한 원인이 의심되거나 정맥류의 모양 및 위치가 특이한 경우 도움이 될 수 있다.
검사는 일반 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사와 동일하여 검사 시행 전 혈관 조영제를 정맥 투여한 후 검사하게 된다.
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치료
주사 요법이나 수술로 개별 하지정맥류를 제거할 수는 있지만 이 장애는 치유될 수 없습니다.
따라서 치료는 주로 증상을 완화시키고, 외관을 개선하고, 합병증을 예방합니다.
눕거나 발베개를 깔고 앉음으로써 다리를 높이면 하지정맥류의 증상이 완화되지만
새로운 하지정맥류의 발생이 예방되지는 않습니다.
보통, 임신 중에 출현하는 하지정맥류는 분만 후 2~3주 동안 거의 진정됩니다.
이 기간 동안에는 하지정맥류를 치료하지 말아야 합니다.
탄성 압박양말(탄성 스타킹)
정맥을 압박해 정맥의 늘어짐과 손상을 예방합니다.
수술이나 주사 요법을 원하지 않는 사람 또는 그런 치료를 불가능하게 하는
질환이 있는 사람은 탄성 압박양말 착용을 선택할 수 있습니다.
주사 요법(경화요법)
주사 요법은 혈액이 더 이상 정맥을 통해 흐를 수 없도록 정맥을 봉쇄합니다.
정맥을 자극해 혈전(피떡)을 생산하기 위해 테트라데실 황산나트륨과 같은 용액을 정맥에 주사합니다.
본질적으로, 이 시술은 무해한 종류의 표재성 정맥 혈전증을 야기합니다.
혈전이 치유되면 반흔 조직이 생기고 이러한 조직이 정맥을 차단합니다.
그러나 혈전이 반흔 조직이 되지 않고 용해될 수 있는데,
이 경우 하지정맥류가 다시 개방됩니다. 또한, 새로운 하지정맥류가 종종 발생합니다.
현재의 경화요법 기법들은 주사를 놓은 정맥을 압착해 직경을 줄임으로써
혈전의 크기를 감소시키는 특수 붕대 또한 사용합니다.
작은 혈전일수록 반흔 조직이 바라는 방식으로 형성할 가능성이 높습니다.
적절한 압박이 일반적으로 이 기법에 의해 유발된 정맥 자극을 동반하는
통증을 사실상 없애준다는 점 또한 이 기법의 또 다른 장점입니다.
주사 요법은 수술보다 시간이 많이 들긴 하지만 몇 가지 장점이 있습니다
-
마취가 필요하지 않습니다.
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새로운 하지정맥류가 발생하자마자 이를 치료할 수 있습니다.
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환자들은 치료 사이에 일상적인 활동을 계속할 수 있습니다.
레이저 요법
하지정맥류의 치료에는 레이저 요법도 사용됩니다.
이 요법은 조직을 절단 또는 파괴하기 위해 고강도의 광선을 매우 집중적으로 연속 조사합니다.
레이저 치료는 환자가 미용 개선을 원하는 경우에 때때로 사용됩니다.
수술(“정맥 박리”)
수술은 더 이상 하지정맥류에 대한 일상적인 치료법으로 이용되지 않습니다.
수술을 실시하는 경우, 하지정맥류를 가능한 한 많이 제거하는 것을 목표로 합니다.
그러나 외과의사는 복재정맥을 보존하려고 노력합니다.
이 정맥은 몸에서 가장 긴 표재성 정맥인데 발목부터 사타구니까지 나 있고 사타구니에서
대퇴정맥(다리의 주요 심부정맥)과 만납니다.
심장 혈관이나 다른 주요 신체 혈관에서 차단이 발생하는 경우 복재 정맥을
우회 수술에 사용할 수 있기 때문에 외과의사는 이를 보존하려고 노력합니다.
표재성 정맥을 제거해야 하는 경우, 박리라고 불리는 시술을 합니다.
외과의사는 사타구니에 하나, 발목에 하나, 총 두 군데를 절개하고 각각의 끝에서 정맥을 엽니다.
유연한 와이어를 삽입해 정맥 전체를 통과한 다음, 정맥을 제거하기 위해 와이어를 빼냅니다.
예방방법
평소 몸에 꽉 끼는 옷을 즐겨 입거나 부츠 등을 신으면 정맥류가 잘 생길 수 있다고 한다.
또한 의자에 앉을 때 습관적으로 다리를 꼬는 사람이 정맥류가 잘 생기며 비만과도 관련 있다는 보고도 있다.
오랜 기간 서 있는 자세도 정맥류 발생의 위험인자로 알려져 있다.
출처2 : https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31749