부정맥이란?
부정맥은 흔히 맥박이 불규칙하다는 것으로 알려져 있습니다.
그러나 전문적으로 부정맥이란 불규칙한 맥뿐 아니라 빠른 빈맥과 느린 서맥을 총칭하는 용어입니다.
사람의 맥박 수는 심장의 박동을 나타냅니다. 심장 박동은 안정 시 50~80회 내외이고,
운동 시에는 최고 180여 회까지 증가합니다.
사람이 정상 맥박을 유지하려면 심장전도계의 기능이 정상적으로 작동해야 합니다.
심장전도계는 정상적인 상태에서 심장의 박동을 주도하는 동방 결절(심장과 심실의 접합 부위에 존재)과,
여기에서 만들어지는 전기파가 심실로 전도되어 심장 박동을 일으키는 방실 결절 및 히스속 섬유로 구성되어 있습니다.
이러한 전도계(전도로)가 완벽하게 기능해야 정상 맥박을 유지할 수 있습니다.
부정맥은 임상적으로 안정 시 정상보다 빠른 맥박을 나타내는 빈맥과 느린 맥박을 나타내는 서맥으로 나누고,
심실에서 발생하는 심실빈맥, 심방이나 방실 접합 부위에서 발생하는 상심실성빈맥으로 분류할 수 있습니다.
부정맥의 구체적인 종류는 다양하며, 이에 따라 진단 및 치료가 달라집니다.
증상
심장은 늘 뛰고 있지만 건강한 정상인은 이를 느끼지 못한다.
그러나 부정맥 환자들은 맥박수가 건너뛰거나 너무 빨라지면
자신의 심장 박동을 느끼게 되고 가슴 두근거림을 호소하게 된다.
부정맥의 증상은 부정맥의 종류 및 환자가 가지고 있는 심장질환의 종류와
중증도에 따라 경미한 가슴 두근거림, 흉통으로부터 실신과 돌연사에 이르기까지 매우 다양하게 나타난다.
부정맥이 발생하면 비정상적인 심장 박동이 두근거림이나 덜컹거림으로 나타나 불쾌하게 느껴질 수 있고,
혈액을 박출하는 심장의 능력이 저하되어 뿜어져 나오는 혈액량이 감소하고,
이로 인해 호흡곤란, 현기증, 실신 등이 나타날 수 있다.
또한 심실 무수축, 심실빈맥, 심실세동과 같은 악성 부정맥이 발생하면 순간적으로
심장 기능이 완전히 마비되어 곧바로 심장마비로 사망할 수도 있다.
– 두근거림, 빠르게 가슴을 두드리는 느낌
– 피곤함, 어지러움
– 의식을 잃음
– 숨이 가쁘거나 흉통
부정맥종류
부정맥에 여러 가지 종류가 있는데 이들 가운데 중요한 것만 간단히 소개해 드립니다.
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서맥성 부정맥
- 서맥성 부정맥이란 심장 박동 또는 맥박이 정상 이하로 느려지는 부정맥을 말합니다.
서맥성 부정맥은 동기능부전이나 방실전도차단에 의해서 생깁니다.
현기증이나 실신이 주요 증상이나 가슴 두근거림, 호흡곤란, 무력감 등을 호소하는 경우도 있습니다.
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① 동기능부전
- 심장이 정상적으로 뛰도록 지휘하는 동결절이라고하는 지휘조직이
제 기능을 하지 못해서 맥박이 느려지거나 한 번씩 쉬어버리는 것을 말합니다.
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② 방실전도차단
- 동결절에서 만들어진 전기 자극이 심실로 제대로 전도되지 않아
맥박이 느려지거나 빠지는 것을 말합니다.
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빈맥성 부정맥
- 빈맥성 부정맥이란 부정맥 가운데 심장 박동이나 맥박이 빨라지는 것을 말합니다.
가슴 두근거림이나 호흡곤란이 주요 증상이나 현기증, 실신, 심장마비 등을 일으킬 수도 있습니다.
빈맥성 부정맥은 발생하는 장소에 따라 심방성 빈맥, 방실접합부 의존성 빈맥, 심실성 빈맥 등으로 나누어집니다.
일반적으로 심방성 빈맥이나 방실접합부 의존성 빈맥보다 심실성 빈맥이 더 중한 부정맥이라고 알려져 있습니다.
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① 심방성 빈맥
- 심방성 빈맥에는 심방빈맥, 심방조동, 심방세동 등이 있습니다.
이들 가운데 가장 흔한 것이 심방세동입니다.
심방세동 가운데 20% 정도는 원인 없이 발생하지만 대부분은(80%)
고혈압, 관상동맥질환, 심장판막증, 심근증과 같은 심장병이나
만성기 관지염이나 갑상선기능 항진증의 합병증으로 생깁니다.
심방세동이 생기면 심장 박동이 빠르고 불규칙해 지므로 가슴이 두근거리고 아프게 되며,
심장 기능이 떨어져서 숨이 차고 어지럽고 심하면 실신할 수도 있다.
이뿐만 아니라 심방세동이 48시간 이상 지속되면 심장 안에 혈전이 생기고
이것이 떨어져 나가면 뇌졸중 등의 합병증이 생기게 됩니다.
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② 방실접합부 의존성 빈맥
- 방실접합부 의존성 빈맥이란 빈맥이 심방과 심실을 연결해주는
방실접합부라고 하는 전도 조직을 이용해서 생기는 빈맥을 말합니다.
방실접합부 의존성 빈맥은 심장 박동 또는 맥박이 느닷없이 평상시 보다
2배 이상 빨라져서 어느 정도 지속하다가 한순간에 정상으로 되돌아오는 것이 특징입니다.
이 같은 특징 때문에 흔히 발작성 심실상성 빈맥증이라고 불리고 있습니다.
발작성 심실상성 빈맥증은 심방과 심실 사이에 정상 전도로 외에 샛길(우회로)이 있어 생깁니다.
전기 자극이 샛길로 새어 나가 정상 전도로와 샛길 사이에 폐쇄회로가 형성되면 전기 자극이
이 폐쇄회로 안에서 계속해서 돌면서 심장을 자극하기 때문에 심장이 빠르게 뛰게 됩니다.
샛길은 저절로 없어지지 않기 때문에 이 샛길 때문에 생기는
발작성 심실상성 빈맥증은 평생 가는 부정맥입니다.
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③ 심실성 빈맥
- 심실성 빈맥은 빈맥이 심실 조직에서 생기는 것을 말합니다.
심실성 빈맥은 심장마비를 일으켜 목숨을 앗아갈 수도 있는 악성 부정맥입니다.
실제로 돌연심장사의 80~90%가 심실성 빈맥에 의해서 일어나고 있습니다.
심실성 빈맥의 거의 대부분은 관상동맥질환, 심근증, 심장판막증, 심근염, 전해질 이상,
저산소증, 약물 중독 등에 의해서 생기는데 이들 가운데에서도
관상동맥질환이 전체의 70~80%를 차지합니다.
조기 박동
조기 박동은 심장 박동이 정상적으로 나와야 할 때보다 더 빨리(조기에) 나오는 것을 말합니다.
조기 박동은 심방, 방실접합부 또는 심실에서 생길 수 있고 나오는 장소에 따라
심방 조기박동, 심실 조기박동, 방실접합부 조기박동 등으로 불립니다.
정상인에서도 흔히 나올 수 있고 증상이 없으면 치료하지 않아도 되는 부정맥입니다.
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진단방법
부정맥은 발작적으로 나타났다가 숨어 버리기 때문에, 증상이 있을 때 심전도 검사를 진행해야 됩니다.
일반적인 검사로는 진단을 놓치는 경우가 많으며, 다음과 같은 특수검사를 필요로 합니다.
① 24시간 홀터 모니터 검사
② 운동부하 심전도 검사
③ 기립경사 검사
④ 전기생리학 검사
병원치료방법
부정맥의 종류나 중증도에 따라 치료는 달라질 수 있습니다.
원인교정, 약물치료, 시술치료, 수술치료 등 다음과 같은 치료들을 시행하게 됩니다.
항부정맥제 (antiarrhythmic drug)
부정맥의 종류에 따라 여러 가지 항부정맥제가 사용될 수 있습니다.
인공심박조율기, 제세동기, 재동기화기기
심장의 내부에 규칙적인 전기 신호를 발생시키는 인공심박조율기 (Pacemaker) 나,
급사를 발생시키는 심실빈맥 및 심실세동을 정상 맥박으로 돌려주는 제세동기를 삽입하여 치료하는 방법입니다.
전극도자 절제술
회로를 형성하는 빈맥에서 효과적인 치료입니다.
빈맥의 원인을 찾아서 고주파 자극을 이용하여 원인이 되는 부위를 전기적으로 차단하는 방법입니다.
대부분의 빈맥을 완치할 수 있습니다.
냉각풍선도자 절제술
심방세동을 일으키는 이상 부위를 찾아 풍선모양으로 생긴 기구를 밀착시킨 후
영하 75℃ 급속 냉각시켜 한 번에 제거하는 시술입니다.
기본치료
부정맥의 종류나 중증도에 따라 치료는 달라질 수 있지만 보통 다음과 같은 치료들을 시행한다.
1) 원인 교정: 금연, 금주, 약물복용 중단, 카페인 섭취의 감소 등
2) 약물치료: 베타차단제, 칼슘길항제(칼슘 채널 차단제), 디곡신(digoxin), 항부정맥제
3) 제세동기, 삽입형 제세동기: 전기 쇼크로 빈맥성 부정맥을 멈추게 하는 치료
4) 인공 심박동기: 서맥성 부정맥에서 인공적으로 전기 신호를 만들어 심장을 뛰게 하는 치료
5) 전극도자 절제술: 심장에서 부정맥을 유발하는 부위를 전기적 에너지로 절단하는 치료
6) 외과적 절제술: 심장에서 부정맥을 유발하는 부위를 수술적으로 절단하는 치료
7) 항혈소판제, 항응고제: 부정맥에 의해 혈전이 생기는 것을 막는 치료
출처 1 : http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000188
출처2 : https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30298