녹내장이란?
녹내장은 안압의 상승으로 인해 시신경이 눌리거나 혈액 공급에
장애가 생겨 시신경의 기능에 이상을 초래하는 질환이다.
시신경은 눈으로 받아들인 빛을 뇌로 전달하여 ‘보게 하는’ 신경이므로
여기에 장애가 생기면 시야 결손이 나타나고, 말기에는 시력을 상실하게 된다.
개방각 녹내장은 전방각이 눌리지 않고 정상적인 형태를
유지한 채 발생하는 녹내장을 말하고, 폐쇄각 녹내장은 갑자기
상승한 후방압력 때문에 홍채가 각막쪽으로 이동하여
전방각이 눌려 발생하는 녹내장을 말한다.
각막의 후면과 홍채의 전면이 이루는 각을 전방각이라 하며
이것이 눌리면 방수가 배출되는 통로가 막히게 되므로 안압이 빠르게 상승하게 된다.
증상
개방각 녹내장은 시신경이 서서히 손상되면서 대부분 증상이 잘 나타나지 않습니다.
병이 진행하면 특징적인 터널 시야가 나타날 수 있습니다.
시야가 일부 흐려지거나 시야 결손이 생기고,
빠르게 움직이는 물체를 눈으로 따라가기 어려워지기도 합니다.
폐쇄각 녹내장은 보통 급성으로 나타나며, 안압이 급격히 상승합니다.
이에 따라 시야가 좁아지고 빛을 바라보면 주변으로 빛번짐이 나타나기도 합니다.
눈이 충혈되고 통증이 있을 수 있으며, 두통이 함께 발생할 수 있습니다.
선천성 녹내장을 앓는 아이들은 다른 아이들보다 눈을 심하게 부셔하거나 눈물을 많이 흘리고,
눈을 잘 뜨지 못하거나 눈꺼풀이 떨리기도 합니다.
진단
시신경은 한번 손상을 받으면 회복이 되지 않으므로
녹내장에서 가장 중요한 것은 조기에 발견하는 것이다.
개방각녹내장의 경우는 가족 중에 녹내장의 경력이 있고
40세 이상이면 반드시 안과검진을 해보아야 한다.
폐쇄각녹내장의 경우는 동양인 60대 이상 여성에서 잘 발생하는데
이는 구조적으로 고령이 되면서 전방각이 좁아지기 때문이다.
특히 밤 시간이 길어지는 겨울철에 급성녹내장이
잘 발생하기 때문에 미리 검사를 해보아야 한다.
치료
급성인 경우 빨리 안압을 떨어뜨려 시신경을 보존하는 것이 중요하다.
먼저 안압을 내리는 안약을 점안하고, 입을 통해 안압하강제를 복용하고,
고삼투압제를 정맥주사로 투여하는 등의 처치를 통해 신속히 안압을 내린다.
안압이 내려간 후에는 홍채에 레이저를 이용하여 작은 구멍을 뚫어 방수의 순환 및 배출을 돕는다.
안압이 정상화된 후에는 시야검사를 통해 시야결손 유무를 확인한다.
만성인 경우에는 더 이상의 시신경 손상을 막기 위해 안압하강제를 점안하는데,
한 종류의 약물에 반응이 없다면 다른 계열의 약물을 사용해 볼 수 있다.
만일 안압이 충분히 내려가지 않으면 약물 투여량을 증가시켜 본다.
녹내장의 종류에 따라 레이저치료가 필요한 경우가 있으며 개개인의 상태에 따라 치료 방법이 다르다.
약물이나 레이저 치료로도 안압 조절이 잘 이루어지지 않는 경우에는 녹내장수술을 시행하게 되는데,
수술의 목적은 안압의 조절이며 이미 손상된 시신경을 복구시키는 것은 아니다.
진단
1. 시야 검사
손상된 시야의 정도를 평가하기 위한 검사입니다.
적게는 수개월의 간격을 두고 반복 시행하여 녹내장성 시야 손상의 진행 여부를 판단합니다.
특정 부위의 빛이 보이면 버튼을 누르는 방식으로 시야의 범위를 판단하는 기계를 이용하여,
환자의 반응을 바탕으로 결과를 출력합니다.
시야 검사를 처음 하거나 피곤할 때 검사하면 실제와
다른 결과가 나올 수 있기 때문에 재검사가 필요할 수 있습니다.
2. 시신경 입체 촬영 검사
시신경 유두의 모습을 입체적으로 파악하기 위하여 사용하는 검사 방법입니다.
시신경의 사진을 서로 다른 각도에서 쌍으로 촬영한 후,
특수 렌즈를 사용하여 시신경의 녹내장성 변화 정도를 파악합니다.
3. 망막신경 섬유층 촬영 검사
망막신경 섬유층이 잘 보이도록 촬영하는 방법입니다.
시야 검사에서 이상이 발생하기 전에 신경 섬유층 손상이 발생할 수 있습니다.
4. 광간섭 단층 촬영 검사(OCT 검사)
근적외선 광선을 이용하여 망막 및 시신경의 여러 부위를 분석할 수 있는 장비입니다.
망막 신경 섬유층, 시신경 유두, 망막 신경절 세포층 등
여러 가지 구조적 변화를 한 번에 살펴볼 수 있다는 장점이 있습니다.
5. 광간섭 단층 혈관 조영(OCT angiography)
최근에는 광간섭 단층 촬영의 원리를 이용하여
시신경 유두 주변 및 황반부의 혈관을 분석할 수 있는 장비가 도입되었습니다.
이를 통해 혈관의 밀도 등을 파악하여 녹내장의 진행 정도 및 경과를 예측할 수 있습니다.
6. 24시간 안압 및 혈압 변동 측정 검사
사람의 안압은 항상 일정하지 않습니다.
또한 안압의 변동 폭이 크거나 야간에 안압이 상승하는
환자의 경우에 녹내장성 변화가 생길 수 있습니다.
야간 저혈압이 있는 환자도 녹내장이 발생할 수 있습니다.
이에 상기한 여러 가지 검사를 사용하여 녹내장이 진단된 경우에는,
환자 개인의 특성에 따른 안압과 혈압의 변동 등의 추가적인 정보를 수집하기 위한 검사를 시행합니다.
병동에 입원한 환자를 대상으로 하여 24시간 동안
2시간 간격(심야는 3시간)으로 안압과 혈압을 측정하는 검사입니다.
이 검사는 녹내장의 발생 원인 파악과 치료에 많은 도움이 됩니다.
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치료
3.약물 치료
하루에 1회에서 수 회까지 안구에 직접 약물을 점안하여
안압을 하강시키거나 안혈류를 증가시키는 방법입니다.
한 가지 점안약으로 효과가 없을 때는 두 가지 이상의 점안약을 사용하기도 합니다.
약물의 효과 및 부작용, 시야 손상의 진행 등에 따라 점안약 교체나 경구용 약제의 투여,
레이저 치료나 수술 등과 같은 다른 방법을 시도하기도 합니다.
원발성 개방각 녹내장 등 많은 경우에서 우선적인 치료 방법으로 사용됩니다.
2.레이저 치료
레이저를 안구 내 구조물에 조사하여 안구 내
구조를 바꿈으로써 안압을 하강시키는 방법입니다.
폐쇄각 녹내장이나 약물 치료에 반응하지 않는 개방각 녹내장 등의 치료에 사용됩니다.
시술 후 약간의 통증이나 이물감, 안압 상승 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
시술 후 안압 하강이 충분히 이루어지지 않는 경우에는
약물 치료를 추가적으로 시행하거나 수술을 시행하기도 합니다.
3,수술 치료
점안약에 반응하지 않거나 추가적인 안압 하강이 요구되는 경우,
환자의 순응도가 좋지 않은 경우, 약물 치료가 어려운 경우 등에 수술을 시도합니다.
일부 녹내장에서는 우선적인 치료 방법으로 선택되기도 합니다.
안구 내 방수가 안구 외벽을 타고 적절한 정도로
빠져나갈 수 있는 통로를 만들어 주는 원리이며,
흔히 시행되는 방법으로는 섬유주 절제술 및 방수 유출 장치 삽입술 등이 있습니다.
최근에는 최소 침습 녹내장 수술(MIGS)이 발전하여 상대적으로 짧은 시간에,
부작용이 적도록 수술 치료를 시행할 수 있습니다.
예방
특별한 예방보다는 조기 발견이 중요하므로
만 40세 이상이 되면 매년 녹내장 여부를 확인할 수 있는 검사를 받는 것이 좋다.
녹내장 중에는 안압이 정상범위(10~21mmHg)에 속하지만
시신경 손상이 진행되는 정상안압녹내장도 있기 때문에,
안압 이외에도 안저촬영(fundus photography)을 통해
시신경섬유층의 결손 유무를 반드시 확인해야 한다.
FQAs
1. 어떻게 녹내장을 예방할 수 있나요?
예방하기 위해서는 정기적인 안과 검진과
건강한 생활습관을 유지하는 것이 중요합니다.
2. 녹내장 치료 중 어떤 옵션을 선택해야 하나요?
치료 옵션은 녹내장의 형태와 심각성에 따라 다릅니다.
안과 전문의와 상의하여 가장 적합한 치료 방법을 결정하세요.
3. 녹내장이 진행되면 시력을 회복할 수 있을까요?
녹내장으로 인한 시력 손상은 일반적으로 복구가 어렵지만,
조기 진단과 치료로 시력 손상을 최소화할 수 있습니다.
4. 녹내장은 유전적인가요?
가족력이나 유전 요인과 관련이 있을 수 있으므로 가족력을 확인하는 것이 중요합니다.
5. 어린이가 녹내장에 걸릴 가능성이 있을까요?
어린이에게도 발생할 수 있으며 조기 진단과 치료가 중요합니다.
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