기흉이란?
기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다.
흉강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서
발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.
원인
기흉은 자발성 기흉과 외상성 기흉으로 구분되며, 원인도 이에 따라 살펴보아야 합니다.
자발성 기흉은 일차성 기흉과 이차성 기흉으로 구분됩니다.
일차성 기흉은 건강한 사람에게 발생하며,
폐의 가장 윗부분 흉막에 있는 작은 공기주머니에 의해 발생합니다.
일차성 기흉의 원인은 분명하지 않지만, 환자의 대부분이 키가 크고 말랐으며
흡연자인 것으로 보아 흡연과 관련이 있다고 여겨집니다.
이차성 기흉은 원래 폐 질환을 앓고 있던 사람에게 발생합니다.
그러한 폐질환의 종류로는 결핵, 악성 종양, 폐섬유증, 만성 폐쇄성 폐 질환, 폐기종 등이 있습니다.
외상성 기흉은 교통사고나 뾰족한 물건에 찔린 상처 등으로 인해
가슴이 다쳐 폐 실질이 손상되어 발생합니다. 폐 조직검사를 시행한 이후 발생하기도 하며,
중환자실에서 인공호흡기 등과 같은 기계에 의해 긴장성 기흉이 발생하기도 합니다.
여성의 경우 월경과 관련하여 발생하기도 합니다.
증상
기흉을 의심할 수 있는 중요한 증상은 갑자기 시작되는 가슴 통증과 호흡곤란이다.
간혹 흉막강으로 계속 공기가 들어오는데 빠져나가지는 못하면서
공기가 폐와 심장을 누르는 긴장성 기흉이 나타나기도 한다.
심장이 눌리면서 온몸에 혈액을 효율적으로 보내기 어려워지고, 심한 호흡곤란과 청색증이 생긴다.
긴장성 기흉은 사망까지 초래할 수 있는 응급상황이라 빠른 응급처치가 중요하다.
분류
일차성 자연기흉
외부의 원인 없이 저절로 생기며, 특별히 다른 폐질환이 동반되지 않는 경우입니다.
10~20대의 젊고, 키가 크면서 비교적 마른 체형에서 특히 많이 발병합니다.
남자가 여자보다 7배 더 많이 발생하는 것으로 알려져 있으며, 좌측과 우측의 발생빈도는 비슷합니다.
이차성 자연기흉
주로 40대 이상의 성인에서 기존 폐질환이 원인이 되어 생기는 경우입니다.
이차성 기흉을 일으키는 폐질환으로는 결핵, 만성 폐쇄성 폐질환, 폐렴,
폐암 등이 있으며, 흡연과 연관이 깊습니다.
외상성 기흉
외상에 의해서 생기는 것을 뜻하며, 교통사고, 상해, 추락 등의
사고에 의하여 발생하고, 갈비뼈 골절이 동반되는 경우가 많습니다.
월경성 기흉
젊은 여자 환자에서 월경 주기에 맞추어 기흉이 생기는 것을 뜻하며,
주로 우측에서의 발병이 많습니다.
원인으로는 횡격막 결손이 동반되어 있거나,
자궁내막조직이 비정상적으로 폐에 위치하기 때문으로 알려져 있습니다.
진단
기흉이 큰 경우 신체 검사로도 진단을 확진할 수 있습니다.
청진기를 이용하여 의사는 흉부의 한쪽이 일반적인 호흡 음을 전달하지 않고,
흉부를 두드렸을 때(타진), 흉부는 텅 빈 드럼 같은 소리를 낸다는 것을 알게 됩니다.
때때로 공기가 흉부 피하에 축적되어 흉부를 만질 때 느끼고 들을 수 있는 수포음을 생성합니다.
흉부 X-레이에는 얇은 내부 흉막강으로 윤곽이 잡힌 폐허탈과 기포가 보입니다.
흉부 X-레이는 기관(목의 앞부분을 통과하는 큰 기도)이 한 쪽으로 밀리는지도 보여줍니다.
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치료
공기 제거
작은, 일차 자발성 기흉은 치료가 필요하지 않습니다.
일반적으로 심각한 호흡 문제를 초래하지 않고 공기는 몇 일 내에 흡수됩니다.
공기 흡수를 가속화하는 데 도움을 주는 코나 얼굴 마스크를 통해 산소가 주입될 수 있습니다.
더 큰 기흉에서의 공기를 전부 흡수하는 데에는 2~4주 정도 걸릴 수 있습니다.
하지만 도관이나 가슴관을 기흉에 삽입하여 보다 빠르게 공기를 제거할 수 있습니다.
일차 자발성 기흉이 호흡 곤란을 초래할 만큼 충분히 큰 경우,
공기는 가슴에 삽입된 플라스틱 도관에 삽입된 대형 주사기로 제거(흡인)할 수 있습니다.
도관을 제거하고 봉합한 다음 다시 쌓이는 공기를 제거하기 위해 당분간 그 자리에 둘 수 있습니다.
일차 자발성 기흉이 있는 사람은 금연해야 하며 금연 상담을 통해 도움을 받을 수 있습니다.
고관 흡입에 성공하지 못하고 다른 유형의 기흉(예: 이차 자발성 기흉 또는 외상성 기흉)이
발생하는 경우 공기를 배출하기 위해 가슴관이 사용됩니다.
가슴관은 흉벽 절개를 통해 삽입되고 공기가 다시 들어오지 않고 나가게 해주는
일방식 밸브 또는 방수 배출 시스템에 연결됩니다. 기도와 흉막강 사이의
비정상적인 연결(누공)로부터 공기가 계속 누출되는 경우 흡입 펌프를 가슴관에 부착할 수 있습니다.
수술이 필요할 수도 있습니다.
수술은 흉벽을 통해 흉막강에 삽입되는 흉강경을 이용해서 수술이 수행되기도 합니다.
재발성 기흉
재발성 기흉은 상당한 장애를 초래할 수 있습니다.
기흉이 재발하지 않도록 수술을 수행할 수 있습니다.
수술은 흉막의 내부층을 외부층에 단단히 연결하고 폐의 누출 부분을 복구하는 과정이 관련됩니다.
이 수술은 일반적으로 비디오 보조 흉강경(의사가 흉막강을 볼 수 있게 해주는 관)을 이용하여 실시합니다.
수술이 필요할 수 있는 사람은 다음과 같습니다.
기흉 최초 발병 후 높은 위험에 처한 사람. 예: 다이버와 항공기 파일럿
수술을 할 수 있을 만큼 충분히 건강한 경우, 기흉 최초 발병 후 이차 자발성 기흉이 있는 사람
치유되지 않는 기흉 또는 같은 측면에 기흉이 두 번 발생한 사람
재발성 기흉이 있는 사람이 나쁜 건강 상태로 인해 수술을 견딜 수 없는 경우,
흉막강은 공간에서 공기를 배출하는 가슴관을 통해 약물 독시사이클린이나
활석 혼합물을 주입하여 봉합할 수 있습니다.
하지만 이러한 방식으로 공간을 봉합하는 것은 수술보다 덜 효과적입니다.
이러한 방식으로 봉합하면 기흉은 결국 25%의 사람에게서 다시 발생합니다.
반대로 수술이 수행되면 기흉은 5%의 사람에게서만 다시 발생합니다.
주의사항
높은 고도에서는 폐의 공기주머니가 쉽게 터질 수 있습니다.
기흉 진단을 받았거나 재발할 가능성이 있는 사람은
장시간 비행기 여행 전에 반드시 병원을 찾아 전문의와 상담해야 합니다.
담배를 깊이 빨아들이는 행위, 격렬한 운동 후
숨을 가쁘게 쉬는 행위 등은 복압 상승과 함께 흉부압을 올립니다.
이런 압력은 얇은 흉막에 풍선처럼 부풀어 오른
기포를 쉽게 터지게 하므로 주의해야 합니다.
출처 1 : https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30455